初審編輯：魏鵬
責任編輯：毛德勛
大眾網(wǎng)8月18日訊 8月17日，山東省衛(wèi)計委官方網(wǎng)站正式公布《2015年山東省衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》。數(shù)據(jù)顯示，山東人去年醫(yī)院的人均住院費用8590.4元，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人均住院費用2462.9元的三倍多。而如果到醫(yī)院看門診，費用229.4元。醫(yī)療是最大的民生之一。大醫(yī)院一號難求，小醫(yī)院門可羅雀，醫(yī)療資源極大浪費�！翱床‰y”“看病貴”現(xiàn)象，令老百姓為之頭疼。新一輪醫(yī)改正在進行。那么，國家層面開出的“藥方”是否對癥？又將會取得何種“療效”？
山東住院和門診費用都有增幅
根據(jù)統(tǒng)計公報，2015年，醫(yī)院次均門診費用229.4元，按可比價格比上年增長4.70%;人均住院費用8590.4元，按可比價格比上年增長7.21%。
縱觀“十二五”期間，山東次均門診費用和人均住院費用年均增長率分別為4.79%和5.92%。醫(yī)院次均門診費用中藥費占比為46.73%，比2014年下降0.08個百分點，比2010年下降3.46個百分點;醫(yī)院人均住院費用中藥費占比為38.79%，比2014年下降1.39個百分點，比2010年下降8.48個百分點。
2015年，各級公立醫(yī)院次均門診和人均住院費用漲幅不一。二級醫(yī)院次均門診費用增長4.57%，人均住院費用增長7.02%，(按可比價格);三級醫(yī)院次均門診費用增長3.76%，人均住院費用增長1.14%(按可比價格)。
而基層看病花費相對較低，這也成為山東大力推動分級診療的原因。2015年，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心次均門診費用75.3元，人均住院費用2462.9元。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院次均門診費用58.4元，人均住院費用1759.0元，
每千人口有了更多醫(yī)生和床位
門診和住院量上，2015年，山東省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總診療人次達61558.87萬人次，比2014年減少1674.04萬人次(減少2.65%)，比2010年增加13534.46萬人次(增長28.18%)。2015年居民到醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)平均就診6.25次。
而醫(yī)師工作負荷有所減輕。2015年，醫(yī)院醫(yī)師日均擔負診療5.6人次和住院2.3床日，其中：公立醫(yī)院醫(yī)師日均擔負診療5.8人次和住院2.4床日。與2014年相比，醫(yī)院醫(yī)師日均擔負工作量略有減少，比2010年有所增加。
這也與山東衛(wèi)生人員和床位增加有關(guān)。2015年底，全省衛(wèi)生人員總數(shù)達85.64萬人，比2014年增加1.80萬人。全省每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師2.41人，每千人口注冊護士2.58人，每萬人口全科醫(yī)生1.0人，每萬人口專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)人員6.5人。
床位數(shù)上，2015年底，全省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位51.93萬張,比去年增加1.9萬張，增長3.79%。比2010年增加13.71萬張，增長35.86%。每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)由2010年的3.99張增加到2014年5.11張，到2015年，每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)為5.27張。
醫(yī)院按照經(jīng)濟類型分，公立醫(yī)院床位數(shù)為30.57萬張，占80.70%，與2014年相比增加了0.81萬張。
山東公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革：破解“以藥補醫(yī)”
“看病貴”，恐怕是不少群眾的心聲。有人戲言：看一場感冒，開了好幾百的藥，嚇出了一身汗，結(jié)果感冒直接好了。話雖離奇，但點出了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的弊端。
目前，我國正積極穩(wěn)妥推進公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革，取消公立醫(yī)院藥品加成，破除“以藥補醫(yī)”，降低群眾醫(yī)藥費用負擔。
國家發(fā)展改革委有關(guān)負責人近日表示，自2012年加快推進公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革以來，我國按照建機制、控費用、調(diào)結(jié)構(gòu)、強監(jiān)管的原則，加強價格與醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等政策聯(lián)動，通過取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、改革收付費方式、強化費用控制和落實政府辦醫(yī)責任等綜合措施，協(xié)同推進改革。
截至目前，縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革已實現(xiàn)全覆蓋；城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革在山東、江蘇、浙江、安徽、福建、青海、上海、天津等8個省份全面推開，其他省份也開展了部分試點。
有關(guān)專家在媒體采訪時表示，取消藥品加成，有利于破解“以藥補醫(yī)”現(xiàn)象。隨著改革推進，價格機制進一步理順，醫(yī)療機構(gòu)探索新的醫(yī)療服務(wù)收付費方式的積極性明顯提升，最終將使患者、醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機構(gòu)都成為改革的受益者。
城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌：縮小城鄉(xiāng)居民醫(yī)療差距
針對農(nóng)村戶口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人員，我國分別建立了新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度，對于健全全民基本醫(yī)保體系、滿足群眾基本醫(yī)療保障需求發(fā)揮了重要作用。然而近年來，兩項制度城鄉(xiāng)分割的弊端逐步顯現(xiàn)，重復(fù)參保、重復(fù)投入、待遇不夠公平等問題日益突出。
為了改變這一現(xiàn)狀，今年年初，國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，要求整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度， 實現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理和基金管理的“六統(tǒng)一”。
截至目前，全國有17個省區(qū)市(含兵團)已經(jīng)在省級層面作出規(guī)劃和部署，其中一些地方已全面并軌。報道顯示，天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、寧夏、青海、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團等9地，今年1月前就已推進并軌，建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度。今年上半年，河北、湖北、內(nèi)蒙古、江西、新疆、湖南、北京、廣西等8省區(qū)市先后出臺文件部署整合城鄉(xiāng)醫(yī)保，其地市級統(tǒng)籌地區(qū)的實施意見正在醞釀，將趕在今年年底前公布。
“通過整合醫(yī)�；�、統(tǒng)一定點管理，參保居民可以享受到城鄉(xiāng)一體化的經(jīng)辦服務(wù)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)也會更方便�！敝醒胴斀�(jīng)大學(xué)保險學(xué)院教授褚福靈說。
此外，城鄉(xiāng)醫(yī)保制度整合后，城鄉(xiāng)居民不再受城鄉(xiāng)身份的限制，醫(yī)保管理服務(wù)實現(xiàn)一體化，城鄉(xiāng)居民待遇普遍提高，不少地區(qū)新農(nóng)合用藥目錄得到大幅擴容。
比如，內(nèi)蒙古的新農(nóng)合藥品目錄由原來的1988種增加到2600多種，增幅達到三成以上，新農(nóng)合實際報銷比例將逐步向城鎮(zhèn)居民靠攏；河北省按照保障待遇“就高不就低”進行整合，新農(nóng)合用藥目錄有1000種左右，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保用藥目錄約有2400種，整合后城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保用藥目錄能達到 2900種左右；寧夏統(tǒng)一藥品目錄，農(nóng)民可報銷品種由918種擴大到2100種。
大病保險：防止因病致貧和返貧
人最怕得病，特別是得大病，巨額的醫(yī)藥費用對困難家庭來說更是雪上加霜，甚至一些家庭因大病致貧、返貧。全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險制度是當務(wù)之急。
去年年底，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見》提出，2015年大病保險支付比例應(yīng)達到50％以上，2015年底前，大病保險覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人群，大病患者看病就醫(yī)負擔有效減輕。
數(shù)據(jù)顯示，截至去年年底，全國大病保險已經(jīng)覆蓋了城鄉(xiāng)居民9.2億人，加上基本醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)承保了大概1.3億人，目前大病保險已經(jīng)在全國實現(xiàn)了全覆蓋，有345萬大病患者直接受益，報銷額度普遍比原來提高了10-15個百分點。
“由于目前城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險對居民住院醫(yī)療費用的實際報銷比例大體能達到50%以上，加上大病保險，未來城鄉(xiāng)居民的大病醫(yī)療費用總體實際報銷比例能超過70%�！蹦祥_大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來認為，大病保險的全面實施能有效緩解因病致貧、因病返貧的問題。
分級診療：大病不出縣
在“看病難”的背后，大醫(yī)院人滿為患、基層醫(yī)院無人問津的惡性循環(huán)一直難以破解，因此新醫(yī)改倡導(dǎo)分級診療模式。
2015年9月，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》發(fā)布�！兑庖姟诽岢�，到2017年，分級診療政策體系逐步完善，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制基本形成，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序有效下沉，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療量占總診療量比例明顯提升，就醫(yī)秩序更加合理規(guī)范。到2020年，基本建立符合國情的分級診療制度。
對于分級診療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)——縣級公立醫(yī)院，《意見》提出重點加強縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病相關(guān)專業(yè)，以及傳染病、精神病、急診急救、重癥醫(yī)學(xué)、腎臟內(nèi)科(血液透析)、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)、康復(fù)等臨床�？平ㄔO(shè)，提升縣級公立醫(yī)院綜合服務(wù)能力。在具備能力和保障安全的前提下，適當放開縣級公立醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用限制。通過上述措施，將縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣。
專家認為，分級診療制度，人才是關(guān)鍵�！搬t(yī)護人員待遇偏低已成為普遍現(xiàn)象，這使得他們從業(yè)的積極性也受到了影響�！备＝ㄊ×⑨t(yī)院內(nèi)分泌科主任侯建明委員建議，要提高基層醫(yī)療衛(wèi)生人員收入，積極引導(dǎo)優(yōu)秀人才到基層服務(wù)。
除了提高待遇留住人才，進一步培養(yǎng)全科醫(yī)生也成為多位專家的呼聲。全國政協(xié)委員張澍認為，全科醫(yī)生需要嚴格的培養(yǎng)考核體系和相當長的培養(yǎng)時間，不是簡單地給村醫(yī)一個編制就算全科醫(yī)生了。
�。ňC合舜網(wǎng)、新華網(wǎng)消息 統(tǒng)籌：毛德勛）
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