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　　青島新聞網(wǎng)3月19日訊 （記者 張萍）68歲的市民曹女士（化名）患非小細(xì)胞肺癌已經(jīng)6年，一直服用靶向藥治療，現(xiàn)在不僅可以正常生活，還能幫忙帶孫子。近年來得益于精準(zhǔn)醫(yī)療的發(fā)展，像曹女士這樣治療生存期超過5年的癌癥患者不在少數(shù)。2017年9月1日起，治療腫瘤等重疾常規(guī)藥品納入市醫(yī)保支付范圍，曹女士成為首批受益者，切身體會到醫(yī)保名錄調(diào)整帶來的實惠。

　　“原來每月7000元，醫(yī)保報銷后自付僅約700元”

　　據(jù)解放軍第401醫(yī)院腫瘤科魏莉博士介紹，肺癌約占癌癥人群的37－38％，發(fā)病率以及死亡率均居首位。其中，非小細(xì)胞肺癌患者約占肺癌病例總數(shù)的80％，并且約30％－40％會發(fā)生表皮生長因子受體（EGFR）基因突變。曹女士即為非小細(xì)胞肺癌患者，并且EGFR基因突變，確診時最大的腫瘤有4×4cm，小腫瘤多達(dá)十余個。在非小細(xì)胞肺癌的明星靶向藥易瑞沙的規(guī)范治療下，目前，曹女士身體里最大的瘤體縮小到1cm×1cm，小腫瘤都消失了！

　　魏莉表示：“靶向藥的規(guī)范治療將使患者生存時間得到大幅延長，且靶向治療的副作用明顯小于化療，生活質(zhì)量也隨之提高。目前一代EGFR－TKI靶向藥物成為了國內(nèi)外各類臨床指南推薦的一線標(biāo)準(zhǔn)治療。像易瑞沙對EGFR基因突變的非小細(xì)胞肺癌有效率能達(dá)到70－80％。”

　　在患者比較敏感的治療成本方面，以易瑞沙為例，該藥在青島市級醫(yī)保名錄內(nèi)，青島市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員報銷比例高達(dá)90％，“原本曹女士治療費用需要每月7000元左右，醫(yī)保報銷后自付部分僅約700元，大大減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。”魏莉還強調(diào)，因為腫瘤的抑制性，靶向藥也在不斷升級，目前國家大力鼓勵創(chuàng)新藥的研發(fā)、上市，加上通過醫(yī)保目錄的調(diào)整，未來將有更多患者享受到原研靶向藥物帶來的益處。

　　“沒基因突變的患者不建議服用靶向藥”

　　那么確診癌癥后，是不是所有癌癥患者都像曹女士那樣選擇靶向藥治療？效果都會很理想么？

　　解放軍第401醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師潘乃群解釋到：“在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)、個體化醫(yī)療時代，治療方案是根據(jù)不同病人的病情以及治療需要來確定。”

　　以肺癌為例，無論是手術(shù)后的還是不手術(shù)的病人，潘乃群建議都進(jìn)行基因檢測。“首先應(yīng)該檢測EGFR基因，其突變陽性的概率在我國非小細(xì)胞肺癌人中能夠達(dá)到50％以上，50％病人一線就適合吃TKI藥物。沒有基因突變的患者我們不建議服用靶向藥。”

　　據(jù)了解，基因檢測可以最大限度地增加患者對藥物選擇的正確性，這樣可以大幅度提高很多患者的用藥效率。并且基因檢測還可以發(fā)現(xiàn)腫瘤的遺傳性，看是否容易遺傳給下一代。甚至可以檢測出基因突變位點，為腫瘤的惡性程度和患者預(yù)后、復(fù)發(fā)、生存期等做出判斷。

　　目前，解放軍第401醫(yī)院腫瘤科基因檢測技術(shù)無論從檢測的組織樣本、覆蓋的主要癌癥病種，還是檢測手段上均已經(jīng)與國際接軌。“科室內(nèi)研究生以上學(xué)歷醫(yī)生均可通過正確解讀報告，獨立完成治療方案，并且取得比較理想的治療效果。”潘乃群表示。

　　“穿刺活檢是腫瘤確診第一步”

　　在“談癌色變”的今天，其實大多數(shù)人都不知道“穿刺活檢”是腫瘤確診的第一步。解放軍第401醫(yī)院腫瘤科候曉瑋博士解釋說：穿刺活檢是在電子計算機斷層掃描（簡稱CT）或者超聲引導(dǎo)下，通過取得患者活體組織進(jìn)行病理學(xué)檢查以診斷疾病的方法，穿刺活檢病理結(jié)果將為下一步的治療策略提供必要的依據(jù)。

　　記者了解到解放軍第401醫(yī)院穿刺活檢技術(shù)已經(jīng)開展了20余年，鼻咽部、胸部、腹腔等全身各臟器均可以檢測；尤其是胰腺、縱膈里的淋巴結(jié)等部位，這是絕大多數(shù)醫(yī)院都檢測不了的。候曉瑋介紹說，解放軍第401醫(yī)院穿刺活檢一次成功率可達(dá)98％以上，處于省內(nèi)領(lǐng)先水平，一次還可以穿刺多個病灶，而且并發(fā)癥少。

　　“在青島超級γ刀放療也能醫(yī)保報銷，我院是唯一一個”

　　除了手術(shù)、靶向藥之外，放療也是癌癥的常用治療方法。解放軍第401醫(yī)院放療科主任李翊表示，“我院超級γ刀裝機已有10年，治療的病人超6000人。它的原理是利用射線聚焦，18顆放射源呈扇面排列360°旋轉(zhuǎn)，將最高的射線集中在腫瘤上，類似于手術(shù)刀切割腫瘤的劑量梯度，但正常的細(xì)胞得到很好保護(hù)。超級γ刀適應(yīng)癥比較廣泛，尤其適合離散度比較高的腫瘤，可以同時治療多個腫瘤。”

　　李翊給記者算了一筆賬，常規(guī)放療一個療程需要大約1．5個月，病人要往醫(yī)院跑30趟；而超級γ刀作為精確放療技術(shù)，一個療程只要2－3周，去醫(yī)院10－15次。因此超級γ刀療程短，而且一般一個療程即可達(dá)到預(yù)想效果。

　　值得特別強調(diào)的是，解放軍第401醫(yī)院是青島唯一超級γ刀放療的醫(yī)保定點報銷機構(gòu)，報銷比例70％。“一個療程費用2－3萬左右，患者只需自付30％。”

　　解放軍第401醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師莊興俊告訴記者，針對逐年上升的肺癌發(fā)病率，解放軍第401醫(yī)院專門成立了肺癌微創(chuàng)診斷與手術(shù)中心。作為青島市微創(chuàng)診治特色專科，除了擁有經(jīng)皮肺腫瘤穿刺活檢術(shù)、靶向藥物治療等技術(shù)，解放軍第401醫(yī)院腫瘤科還擁有腫瘤微波消融術(shù)、氬氦刀腫瘤消融術(shù)、放療粒子植入、激光光動力治療等特色技術(shù)，可以為癌癥患者康復(fù)提供更多科學(xué)規(guī)范的診療選擇。