初審編輯：魏鵬
責(zé)任編輯：石慧
10日，從濟(jì)南市社保局獲悉，濟(jì)南市近期從拓寬資金籌集渠道、放寬準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、擴(kuò)大支付范圍、提高待遇標(biāo)準(zhǔn)和拓寬管理服務(wù)方式等方面，進(jìn)一步完善、提高了職工長期醫(yī)療護(hù)理待遇。新政從8月11日開始執(zhí)行。
降門檻，待遇享受條件放寬了
為讓更多的失能人員享受護(hù)理保險待遇，本次調(diào)整進(jìn)一步完善了失能評定辦法、評定標(biāo)準(zhǔn)，提高了對失能人員的評分即降低了評判失能等級的門檻，并且增加了對失智、精神類疾病的評定。
具體來說，本次調(diào)整后，參保人申請院護(hù)及家護(hù)時，《日常生活能力評定量表》評定分?jǐn)?shù)由原來的≤50分調(diào)整為≤55分。同時應(yīng)符合以下條件之一:
1.達(dá)到專護(hù)申請標(biāo)準(zhǔn)的；
2.需長期保留鼻飼管、尿管的；
3.患者骨折長期不愈合，合并其他慢性疾病的；
4.患有嚴(yán)重不可逆性疾病導(dǎo)致失能或半失能，需要長期護(hù)理的。
增待遇，長護(hù)支付范圍擴(kuò)大了
本次調(diào)整充分分析了失能人群的醫(yī)療護(hù)理和生活照料需求，人性化的將參保人員日常生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理等服務(wù)項(xiàng)目都納入了支付范圍，并制定了專門的《護(hù)理保險服務(wù)項(xiàng)目目錄》把“清潔護(hù)理、睡眠照料、排泄護(hù)理、失禁護(hù)理、人工取便護(hù)理、協(xié)助翻身及咳嗽排痰、臥位護(hù)理、安全管理、心理安慰、生活自理能力訓(xùn)練、清潔消毒”等基本醫(yī)療保險支付范圍外的服務(wù)項(xiàng)目納入護(hù)理保險資金支付范圍。記者看到，新制定的護(hù)理保險服務(wù)項(xiàng)目目錄中，包含基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目15項(xiàng)、照護(hù)項(xiàng)目27項(xiàng)。其中不僅有皮下注射、吸氧、灌腸等專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理，還包括了頭面部清理、洗發(fā)甚至沐浴等日常生活護(hù)理項(xiàng)目，確實(shí)能解決失能人員家庭繁重的護(hù)理需求。
提標(biāo)準(zhǔn)，長護(hù)待遇支付標(biāo)準(zhǔn)更高了
一是對享受院護(hù)、家護(hù)待遇的參保人員，可同時享受基本醫(yī)保門診規(guī)定病種、普通門診統(tǒng)籌待遇。二是適當(dāng)提高專護(hù)待遇，按醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)級別分別由200元／人／天提高至220元／人／天（針對一級綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)、護(hù)理院、�？漆t(yī)院）和260元／人／天（針對二級以上綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)）。三是將費(fèi)用分為“基礎(chǔ)護(hù)理費(fèi)”和“照護(hù)費(fèi)用”兩部分。其中“基礎(chǔ)護(hù)理費(fèi)”為35元／人／天，由定點(diǎn)醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌使用；“照護(hù)費(fèi)用”按每人每月450元劃入?yún)⒈Ｈ松鐣Ｕ峡ā白o(hù)理保險賬戶”中。
“基礎(chǔ)護(hù)理費(fèi)”主要用于與生活照料密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用,包括床位費(fèi)、一般診療費(fèi)、診察費(fèi)、巡護(hù)費(fèi)、上門服務(wù)費(fèi)及《職工長期護(hù)理保險服務(wù)項(xiàng)目》中的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用。“照護(hù)費(fèi)用”主要支付參保人發(fā)生的護(hù)理保險支付范圍內(nèi)與生活照料相關(guān)的照護(hù)費(fèi)用。
據(jù)社保局工作人員介紹，濟(jì)南市在2016年6月首次頒布實(shí)施的職工長期醫(yī)療護(hù)理保險政策，已運(yùn)行一年多時間，目前共有定點(diǎn)醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)111家。截至2017年6月底，共有近1500人次申請長期護(hù)理保險；經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共辦理護(hù)理保險備案1220人次，辦理護(hù)理保險住院結(jié)算業(yè)務(wù)1554人次。
新聞鏈接：
哪些人可以享受長期護(hù)理保險？
長期護(hù)理保險制度以長期處于失能狀態(tài)的職工基本醫(yī)療保險參保人群為保障對象。職工醫(yī)保參保人無需額外繳費(fèi)即可按規(guī)定享受。參保人在申請這項(xiàng)待遇時，需進(jìn)行行動力評估，認(rèn)定失能狀態(tài)，按需求可獲醫(yī)療專護(hù)、機(jī)構(gòu)醫(yī)療護(hù)理、居家醫(yī)療護(hù)理等三個層次的長護(hù)待遇。值得注意的是，長護(hù)政策并不僅限于老年人，只要是失能半失能的職工醫(yī)保參保人，均可按規(guī)定申請享受待遇。
如何申請長期護(hù)理保險待遇？
辦理長期醫(yī)療護(hù)理，需由職工醫(yī)保參保人本人或家屬攜帶申請人社會保障卡、身份證、有效的診斷證明、按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理有關(guān)規(guī)定復(fù)印的完整病歷材料向定點(diǎn)醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)提出申請。隨后，定點(diǎn)醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)按規(guī)定安排醫(yī)保執(zhí)業(yè)醫(yī)師和護(hù)士對申請人病情和自理情況進(jìn)行現(xiàn)場審核評估，按照《評定量表》進(jìn)行評分，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)接收材料后，安排專家審核。
日常生活能力評定涉及哪些內(nèi)容？
日常生活能力評定由定點(diǎn)醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)組織實(shí)施，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織人員復(fù)核。主要目的是在了解申請人病情的基礎(chǔ)上，主要對參保人日常進(jìn)食、洗澡、梳洗修飾、穿衣、大小便控制、如廁過程、床椅移動、行走及上下樓梯等十項(xiàng)日�；顒舆M(jìn)行評定。評定采取評分制，判斷為中度功能障礙，需要極大的幫助才能完成日常生活活動及有重度功能障礙，多數(shù)日常生活活動不能完成或需人照料的，均可按規(guī)定申請長期護(hù)理待遇。
（齊魯晚報·齊魯壹點(diǎn)記者 周國芳 通訊員 夏天）
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